Definición:
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son “conjunto de
recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la
evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el
objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes”.
Notas Históricas:
David Sackett (1985): Son una propuesta que apoya la decisión del
médico en la elección
de procedimientos y conductas que se ha de seguir ante un paciente en circunstancias clínicas
específicas,
para mejorar la calidad de la atención médica, reducir el uso de intervenciones
innecesarias, ineficaces o dañinas, facilitar el tratamiento de los pacientes
con el máximo beneficio y disminuir al mínimo el riesgo de daño.” Universidad de McMaster (Ontario, Canadá).
Cochrane
Collaboration: Desde 1992
Trusted Evidence.
Informed Decisions. Better Health
Centre for Reviews
and Dissemination (University of York NIH): Desde 1994.
NHS Economic Evaluation
Database (EED).
The Database of
Abstracts of Reviews of Effects (DARE).
National Institute
for Health and Care Excellence (NICE): Desde 1999.
En España, se puso en marcha el Catálogo de GPC en el 2004 y el
Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud en el 2006.
Objetivos
1.
Mejorar la práctica médica.
2.
Promover el uso eficiente de los recursos.
Fuentes
- Centre for Reviews and Dissemination (University of York NIH).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
-
GuíaSalud España.
-
Guías de Practicas Clínica México.
-
La Colaboracion Cochrane.
-
Fiesterra.
-
Essential Evidence PLUS.
Catálogo de GPC
Catálogo de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de
Salud.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica en México.
Calidad de GPC
Criterios de Valoración.
Instrumento
AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation).
Preguntas incluidas en el instrumento AGREE en el apartado de “Rigor en la
elaboración”
relacionados con la formulación de recomendaciones:
1.
¿Los métodos para formular las recomendaciones están claramente descritos?
2.
¿Al formular las recomendaciones, los beneficios de salud, efectos secundarios y
los riesgos,
han sido considerados?
3.
¿Hay una relación clara entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan?
El sistema GRADE
El sistema GRADE tiene algunos aspectos diferenciales que se
pueden resumir en tres.
1) Categoriza los desenlaces de interés y su importancia relativa.
2) Evalúa la calidad de la evidencia en cuatro categorías para cada uno de los desenlaces para después
obtener una calidad global de evidencia.
3) Gradúa la fuerza de las recomendaciones.
Clasificación de la importancia relativa de los desenlaces de
interés
1-3: desenlace no importante. Estos desenlaces no juegan un papel
importante en la formulación de las recomendaciones y no se incluyen en la
tabla de evaluación de la calidad o de los resultados.
4-6: desenlace importante pero no clave para la toma de
decisiones.
7-9: desenlace clave para la toma de decisiones.
En la propuesta GRADE los estudios se clasifican de forma que los
ECAs corresponden de entrada a "calidad alta" y los observacionales a
"calidad baja"; Alta, Moderada, Baja y Muy Baja.
El sistema GRADE considera dos categorías en relación a la fuerza
de las recomendaciones: Recomendación fuerte y Recomendación débil.
STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy).
The development of QUADAS: a tool for the quality assessment of studies
of diagnostic accuracy included in systematic reviews.
STROBE Statement.
