En el año 1885, Louis Pasteur salvó
la vida del niño Joseph Meister, que había sido mordido por un perro rabioso,
inoculándole material desecado procedente de tejidos del sistema nervioso con
la enfermedad.
Modalidades
de tratamiento antirrábico post-exposición
1- Tratamiento de herida:
. Debe ser inmediato.
. Es esencial, aunque la
persona se presente mucho tiempo después de la exposición.
. Consiste en el lavado y
enjuagado enérgico con agua y jabón, o solo con agua, desinfectando con etanol
(700ml/l) o yodo (tintura o solución acuosa).
2- Definición de la categoría de la
exposición y el uso de los reactivos biológicos antirrábicos:
Categoría III: Mordeduras
transdérmicas únicas o múltiples, arañazos o contaminación de las mucosas con
saliva (lameduras).
. Usar inmunoglobulina más
vacuna.
Categoría II: Arañazos menores,
abrasiones sin sangrado o lameduras en la piel dañada o mordisqueo de la piel
erosionada.
. Usar sólo vacuna.
Categoría I: Tocar o alimentar
animales o lameduras de piel intacta:
. No hay exposición; por
consiguiente, no tratar si la historia es confiable.
3- Administración de
inmunoglobulina antirrábica (IGAR)
. Infiltrado en la
profundidad de la herida y a su alrededor.
. Debe infiltrarse tanta
IGAR como sea factible anatómicamente, alrededor de la herida.
. El resto debe inyectarse
por vía intramuscular en un sitio distante del de la inoculación de la vacuna;
por ejemplo, en el muslo anterior.
. Cantidades/volumen de
IGAR: 20 IU/kg. para la IGAR humana.
. No debe excederse la
total dosis recomendada.
. Si la dosis calculada es
insuficiente para infiltrar todas las heridas, utilizar solución salina estéril
para diluir 2 a 3 veces y permitir la infiltración minuciosa de todas las
heridas.
4- Atención no específica
. Aplazar las suturas, si es posible; si es
necesario suturar, asegurarse que la IGAR se ha aplicado localmente.
. Aplicar antimicrobianos y toxoide tetánico,
si es necesario.
5- Dos esquemas intramusculares
para las vacunas modernas:
. Las vacunas no deben
inyectarse en la región glútea.
. El régimen clásico de 5
dosis intramusculares (régimen de “Essen”): debe administrarse en la región
deltóidea una dosis de la vacuna los días 0, 3, 7, 14 y 28 o, en niños
pequeños, en el área antero-lateral del músculo del muslo.
. Puede usarse, como una
alternativa, el régimen 2-1-1. Se administran dos dosis en el día 0, en el músculo
deltóideo de cada brazo. Además, una dosis en el músculo deltóideo en los días
7 y 21.
