Medicina Basada en la Evidencia
Vs
Medicina Basada en la Eminencia
Definición:
El uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más
actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de los
pacientes".
La MBE no es sólo un mecanismo efectivo para mejorar la calidad
de los cuidados de salud, sino también para reducir los errores clínicos y la
variabilidad en la práctica clínica.
Para llevar a cabo la MBE es necesario que se integre la
experiencia clínica de los/las profesionales, y las mejores evidencias
disponibles procedentes de la investigación científica, siempre teniendo en
cuenta las características y valores de cada paciente.
Notas Históricas:
Las raíces de la MBE son inciertas. Hay quienes consideran que se
remontan a la época de la antigua civilización china;
Unos académicos chinos en el siglo XVIII desarrollaron una
metodología para interpretar los textos antiguos de Confucio llamada “kaozheng”,
que traducido significa “practicando investigación con evidencias”.
Durante el siglo 20, un grupo de investigadores de la
Universidad de McMaster (Ontario, Canadá), liderado por David Sackett y Gordon
Guyatt acuñaron el término Evidence Based Medicine (EBM) desde los 80.
El término se difundió ampliamente mediante la publicación de un
artículo en la revista JAMA:
Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of
medicine. JAMA .1992 Nov
4;268(17):2420-5.
¿Por qué es
necesaria la MBE?
Por lo general, los conocimientos clínicamente importantes de los
médicos se deterioran rápidamente tras finalizar la carrera (y/o el período de
formación especializada).
El proceso
de la MBE:
1.
Identificación del problema.
2.
Conversión de los datos en preguntas contestables.
3.
Determinación del tipo de estudios que mejor contesten a las
preguntas.
4.
Búsqueda de la mejor evidencia para responder.
5.
Evaluación crítica de la evidencia disponible.
6.
Aplicación del conocimiento a la situación problema.
7.
Evaluación de las decisiones tomadas.
Fuentes de
información:
1.
Revisiones sistemáticas.
2.
Bases de datos
-
ACP journals.
-
Best evidence.
-
Cochrane Library.
3.
Otras bases de datos
-
Medline.
-
Recursos de Internet.
Objetivo de
MBE es integrar:
-
Experiencia clínica.
-
Mejor evidencia científica.
Y
-
Descubrir las lagunas de conocimiento.
Niveles de evidencia (Intercollegiate
Guidelines Network Grading Review Group):
1++ Meta-análisis de gran
calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos
clínicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Meta-análisis bien
realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos
clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.
1- Meta-análisis,
revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos
aleatorizados con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones
sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o
Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad, con muy bajo
riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación
sea causal.
2+ Estudios de cohortes o
de casos y controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o
azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal.
2- Estudios de cohortes
o de casos y controles con alto riesgo de confusión, sesgos o azar y una
significante probabilidad de que la relación no sea causal.
3 Estudios no analíticos
(observaciones clínicas y series de casos).
4 Opiniones de expertos.
