Tratamiento antirrábico

En el año 1885, Louis Pasteur salvó la vida del niño Joseph Meister, que había sido mordido por un perro rabioso, inoculándole material desecado procedente de tejidos del sistema nervioso con la enfermedad.

Modalidades de tratamiento antirrábico post-exposición

1- Tratamiento de herida:

. Debe ser inmediato.

. Es esencial, aunque la persona se presente mucho tiempo después de la exposición.

. Consiste en el lavado y enjuagado enérgico con agua y jabón, o solo con agua, desinfectando con etanol (700ml/l) o yodo (tintura o solución acuosa).

2- Definición de la categoría de la exposición y el uso de los reactivos biológicos antirrábicos:

Categoría III: Mordeduras transdérmicas únicas o múltiples, arañazos o contaminación de las mucosas con saliva (lameduras).

. Usar inmunoglobulina más vacuna.

Categoría II: Arañazos menores, abrasiones sin sangrado o lameduras en la piel dañada o mordisqueo de la piel erosionada.

. Usar sólo vacuna.

Categoría I: Tocar o alimentar animales o lameduras de piel intacta:

. No hay exposición; por consiguiente, no tratar si la historia es confiable.

3- Administración de inmunoglobulina antirrábica (IGAR)

. Infiltrado en la profundidad de la herida y a su alrededor.

. Debe infiltrarse tanta IGAR como sea factible anatómicamente, alrededor de la herida.

. El resto debe inyectarse por vía intramuscular en un sitio distante del de la inoculación de la vacuna; por ejemplo, en el muslo anterior.

. Cantidades/volumen de IGAR: 20 IU/kg. para la IGAR humana.

. No debe excederse la total dosis recomendada.

. Si la dosis calculada es insuficiente para infiltrar todas las heridas, utilizar solución salina estéril para diluir 2 a 3 veces y permitir la infiltración minuciosa de todas las heridas.

4- Atención no específica

. Aplazar las suturas, si es posible; si es necesario suturar, asegurarse que la IGAR se ha aplicado localmente.

. Aplicar antimicrobianos y toxoide tetánico, si es necesario.

5- Dos esquemas intramusculares para las vacunas modernas:

. Las vacunas no deben inyectarse en la región glútea.

. El régimen clásico de 5 dosis intramusculares (régimen de “Essen”): debe administrarse en la región deltóidea una dosis de la vacuna los días 0, 3, 7, 14 y 28 o, en niños pequeños, en el área antero-lateral del músculo del muslo.

. Puede usarse, como una alternativa, el régimen 2-1-1. Se administran dos dosis en el día 0, en el músculo deltóideo de cada brazo. Además, una dosis en el músculo deltóideo en los días 7 y 21.