MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Medicina Basada en la Evidencia

Vs

Medicina Basada en la Eminencia

Definición:

El uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes".

La MBE no es sólo un mecanismo efectivo para mejorar la calidad de los cuidados de salud, sino también para reducir los errores clínicos y la variabilidad en la práctica clínica.

Para llevar a cabo la MBE es necesario que se integre la experiencia clínica de los/las profesionales, y las mejores evidencias disponibles procedentes de la investigación científica, siempre teniendo en cuenta las características y valores de cada paciente.

Notas Históricas:

Las raíces de la MBE son inciertas. Hay quienes consideran que se remontan a la época de la antigua civilización china;

Unos académicos chinos en el siglo XVIII desarrollaron una metodología para interpretar los textos antiguos de Confucio llamada “kaozheng”, que traducido significa “practicando investigación con evidencias”.

Durante el siglo 20, un grupo de investigadores de la Universidad de McMaster (Ontario, Canadá), liderado por David Sackett y Gordon Guyatt acuñaron el término Evidence Based Medicine (EBM) desde los 80.

El término se difundió ampliamente mediante la publicación de un artículo en la revista JAMA:

Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA .1992 Nov 4;268(17):2420-5.

¿Por qué es necesaria la MBE?

Por lo general, los conocimientos clínicamente importantes de los médicos se deterioran rápidamente tras finalizar la carrera (y/o el período de formación especializada).

El proceso de la MBE:

1.    Identificación del problema.

2.    Conversión de los datos en preguntas contestables.

3.    Determinación del tipo de estudios que mejor contesten a las preguntas.

4.    Búsqueda de la mejor evidencia para responder.

5.    Evaluación crítica de la evidencia disponible.

6.    Aplicación del conocimiento a la situación problema.

7.    Evaluación de las decisiones tomadas.

Fuentes de información:

1.    Revisiones sistemáticas.

2.    Bases de datos

-       ACP journals.

-       Best evidence.

-       Cochrane Library.

3.    Otras bases de datos

-       Medline.

-       Recursos de Internet.

Objetivo de MBE es integrar:

-       Experiencia clínica.

-       Mejor evidencia científica.

Y

-       Descubrir las lagunas de conocimiento.

Niveles de evidencia (Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group):

1++ Meta-análisis de gran calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.

1+ Meta-análisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.

1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos.

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal.

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal.

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de confusión, sesgos o azar y una significante probabilidad de que la relación no sea causal.

3 Estudios no analíticos (observaciones clínicas y series de casos).

4 Opiniones de expertos.